【払戻しは申請必要！】限度額認定証で入院と外来と薬局。合算して計算される？

以下の記事で、複数の医療機関で受診した場合について、書きました。

今回は、同じ病院で「入院」と「外来」と「薬局」それぞれで、費用負担した場合についてお話します。

ちょっと待ってください！！！

同じ病院でも、限度額を超えてお金を払っている可能性があるんです！！

限度額適用認定証を利用し、入院・外来・薬局を利用されている方は要注意です。

以下の条件を確認してみてください。

前提：入院・外来・薬局は、別々に計算されている

病院で支払う費用は、受診者別、医療機関別、入院・通院別で算出されます。

合算して、計算してくれている訳じゃないんですよ！！

具体例を以下に書きます。例なので、金額はでたらめです。

※病院にも薬局にも、限度額認定証を提出しています。

限度額は、57,600円なのに、88,000円も払ってしまっています。

冒頭で書いたように、入院・通院別で算出されているからなんですね。

私

同じ病院なんだから、合算して計算してくださいよ！

私

むしろ、合算してくれてると思い込んでいましたよ！

ちょっと、これはひどいと思いました。

しかし、この差額は手続きをすれば戻ってきます！

ただ、誰でも戻ってくるわけではありません。条件があります。

お金が戻ってくる人の条件

払い戻しの条件となるのは、以下です。

対象となる期間は、一ヶ月間（1日～末日）です。

例えば、1月の場合は1月1日～1月31日が対象となります。2月1日に受診したり入院した費用は、2月分で別途計算されます。

具体例を書きます。

入院も外来も薬局も、自己負担金額が21,000円を超えています。

一か月分の合計額も限度額（57,600円）を超えていますので、37,400円は戻ってきます。

通院と薬局の自己負担額が21,000円を超えていませんので、合算することはできません。

限度額を超えたお金（22,400円）は戻ってきません。

なぜ21,000円以下だと合算できないのか、疑問ですが…。

現在はそういう制度になっているそうです。

払い戻しの手続き

払い戻しの手続きは、以下の通りです。

加入している健康保険組合によって、少し違いはあるかもしれませんが、ほとんど同じような流れになると思います。

電話では、「限度額適用認定証を使っているが、入院と外来の合計額が限度額を超えている」と伝えればよいでしょう。

書類を送付してくれるはずですので、必要事項を記入し返送すればOKです。

書類は、書き損じやこれからも必要になる可能性を考え、多めに送ってもらうことをお勧めします。

しばらく経ってから、指定した銀行口座に健康保険組合から入金されます。母の場合は数ヶ月かかりました。

払い戻しの申請期限

治療を受けた翌月1日から2年以内となります。

2018年1月1日に治療を受けたとします。

翌月1日（2018年2月1日）から2年以内となるので、2020年2月1日が期限となります。

2年以上経過すると時効となり、申請できなくなるため、なるべく早く申請を行うことをおすすめします。

限度額認定証を利用し、外来・入院・薬局を利用している方へ

一度、領収書を確認してみてください。

もしかしたら、余分なお金を支払っているかもしれません。

母の場合も、払い戻しの申請を行いました。詳しくは以下の記事をお読みください。

本記事と被る内容も多いため、目次より「母の場合」に飛んでお読みください。